乙肝病毒基因变异及耐药检测技术让你远离耐药困扰_怎么预防乙肝耐药_乙肝耐药严重吗_乙肝耐药检查适用哪些人群

乙肝耐药问题是一直困扰着无数医生和患者的难题。近日，在国际科学研究院联合济南协和肝病医院发起的一项“ 乙肝患者困惑”的网络调研，共吸引了10万多人次的关注，8950人参与了在线投票。调研结果显示：30 % 的网络投票指向“耐药问题”。耐药问题成为乙肝患者五大困惑之首。目前，中国有超过10万乙肝患者发生耐药。耐药情况一旦发生，原本有效的抗病毒药物的抑制病毒复制能力就会大大降低。同时，耐药会导致病情反复、疾病进展等不良后果，而药物之间的交叉耐药也会给后续治疗的选择带来极大的困难。乙肝病毒耐药已成为当今乙肝治疗领域最大的挑战。

核苷(酸)类似物是目前临床上治疗乙型肝炎的重要抗病毒药物。乙肝在使用抗病毒药物治疗过程中逐渐发生耐药。一开始，患者体内可能只有少量变异的病毒株。尽管这些病毒对药物抵抗力强，但其复制能力比野生病毒株差。因此，体内的野生病毒株仍占“优势”。随着抗病毒药物应用的时间延长，耐药的变异病毒株就会凭借自己的抵抗力“躲过”了药物攻击，得到复制的机会，逐渐增多，出现病毒学和肝功能反弹，导致临床耐药的发生。

耐药是乙肝长期抗病毒治疗的严重的临床问题。乙肝对核苷(酸)类似物耐药后有如下严重后果：可导致病毒学反弹、生化学反弹；发生血清学复发；肝病进展如可能发生肝病急性加重和肝衰竭、需要肝移植或死亡；使乙肝肝移植因抗病毒耐药而失败。病毒耐药还可影响后续抗病毒治疗的疗效，使疗效不佳或对后续治疗耐药率增高；此外还可能导致耐药病毒的传播。

在中国目前获得批准用于慢性乙肝治疗的四种核苷类药物中，拉米夫定类和阿德福韦类药物五年的耐药发生率分别为70%和29%；替比夫定类药物用于e抗原阳性患者和e抗原阴性患者两年的耐药发生率分别为21.6%和8.6%；而恩替卡韦类药物由于在初治患者中能产生高耐药基因屏障，其五年的耐药发生率仅为1.2%。

乙肝抗病毒治疗最大难点就是“耐药”，就是乙肝病毒在药物或自身免疫压力下发生了病毒基因变异，济南协和肝病医院通过做病毒基因变异检测，就能很清楚地知道患者病毒是否发生了基因变异及变异程度。耐药检测可以帮助病人选择出病毒没有耐药性的抗病毒药物，及药物对病毒的敏感度，这样就可以解决病人盲目性用药带来的危害，得到更有效的治疗。

1、使用强效的抗病毒药物，快速持续抑制病毒载量至不可测水平。病毒耐药的发生与病毒抑制程度密切相关，减少耐药发生率首先是减少血液中病毒的数量，或者尽可能降低病毒载量。病毒复制越低，发生变异的可能性越小，耐药率的发生也就越低。
    2、选择具有高耐药基因屏障的抗病毒药物，也就是需要多个位点同时突变才能产生耐药的药物。“耐药基因屏障”好比一堵墙，1个位点发生变异的几率大概为5万分之一，而3个位点同时发生变异的几率则在一千万分之一左右。初始治疗应选择抗病毒活性强、低耐药的药物，这已经是当今国际医学界对慢性乙肝治疗的共识。
    3、提高用药的依从性，在进行治疗之前，患者应了解整个治疗的时间以及治疗过程中的注意事项，同时建立治疗档案，定期随访。患者应杜绝滥用药物，不随意停用，严格遵照医嘱服药。
    4、加强整个抗病毒治疗期间的监测，每3个月到半年需要做一次病毒基因变异及耐药检测。如果耐药出现，需要根据患者病情、经济状况以及耐药提示进行药物调整。
    5、抗病毒治疗3个月内疗效不明显，需要及时调整方案，更换其他药物治疗。
    6、避免单药序贯治疗。不要用一段时间拉米夫定，又换成阿德福韦，过一段时间又换成恩替卡韦，这是非常错误的。
    7、不盲目联合用药。干扰素联合核苷类抗病毒药物不能增加疗效。几种核苷类药物联合使用有可能导致多药交叉耐药情况发生，也不值得提倡。
    8、严格掌握抗病毒适应症，对于肝功正常，也没有肝组织学炎症证据的患者不要轻易使用抗病毒药物治疗。
    9、抗病毒治疗整个过程需要按照乙肝防治指南的要求，善始善终，不要随意更改或终止治疗。